تزريق ژل

تشخيص و درمان مشكلات تنفسي بعد از جراحي زيبايي بيني

جراحي زيبايي بيني( رينوپلاستي) يكي از شايع ترين جراحي هاي پلاستيك و زيبايي است كه در ايران انجام مي شود . هر روزه هزاران نفر جهت اين نوع جراحي ها به مطب ها و كلينيك هاي زيبايي و پلاستيك مراجعه مي كنند. اگر جراحي زيبايي به درستي انجام شود معمولا مشكل تنفسي بعد از عمل نخواهد داشت .

اما اگر اصول حفظ تنفس در جراحي بيني رعايت نشود و تنفس بيمار فداي كوچك تر شدن ظاهر بيني گردد مشكلات تنفسي متعددي مثل سوت كشيدن بيني ، تنگي نفس موقع فعاليت، احساس خفگي موقع خواب ، خشكي گلو و فس فس كردن موقع خواب و حتي خرخر شبانه ايجاد مي گردد. كساني كه قبل از عمل جراحي انحراف بيني و مشكل تنفسي داشته باشند و يا كساني كه مشكلات آلرژي شديد داشته باشند و يا كساني كه غضروفهاي نازك و بيني بلندي دارند بيشتر در معرض مشكلات تنفسي مي باشند.

تشخيص اين حالت از چند روش امكان پذير است :     

 1 - علائمي كه در بالا به آن اشاره شد مثل سوت كشيدن، فس فس كردن، خرخر شبانه ، تنگي نفس موقع فعاليت و يا خشكي بيني

2- بسياري از بيماران كه بعد از عمل جراحي بيني مشكل تنفسي دارند عنوان مي كنند كه با كشيدن پوست كناره پره ي بيني به سمت خارج تنفسشان بهتر مي گردد(مانوركاتل)

3- بعضي بيماران با بالا بردن نوك بيني تنفس بهتري پيدا مي كنند.

4- تشخيص دقيق از لحاظ پزشكي انجام معاينه و مانور مودي فاي كاتل در داخل مطب و با استفاده از نور مستقيم پيشاني و يك عدد سواب نازك و يا وسيله اي مثل قاشقك سرومن مي باشد. در اين معاينه قاشقك سرومن ابتدا در قسمت زير لبه ي پره بيني و بعد در قسمت داخل در زير غضروف بيني برده مي شود وسپس به سمت خارج فشار داده مي شود. در صورت بهتر شدن تنفس بيمار نشانگر مثبت بودن اين معاينه مي باشد و معني آن تنگ شدن راه تنفسي داخل بيني است.

درمان :

1- در صورتي كه بيمار آلرژي داشته باشد بهترين درمان استفاده از اسپري كورتن داخل بيني مي باشد مثل اسپري رينوكورت و يا استفاده از قرص هاي ضد حساسيت مثل قرص هاي تل فست120 .

2- در صورت خشكي داخل بيني استفاده از دستگاه بخور سرد در اتاق خواب و پماد ويتامين A چشمي در داخل بيني و يا اسپري روغني در بيني موثر مي باشد.

3- درصورتي كه مورد اول و دوم موثر واقع نشد و معاينه پزشك در مطب مثبت بودن تست مودي فاي كاتل را نشان دهد ، بهترين درمان بعد از حدود 6 ماه الي 1 سال از جراحي بيني ، استفاده از غضروف هاي كمكي مي باشد .اين غضروفها يا از تيغه ي بيني بيمار و يا از گوش بيمار گرفته مي شود. اگر غضروفها و جراحي كوچك باشد مي توان اعمل جراحي بيني را با بي حسي موضعي در مطب انجام داد اما اگر نياز باشد غضروف بزرگ گذاشته شود و يا در كنار تيغه ي بيني قرار داده شود( اسپريدرگرافت)، نياز است در بيمارستان تحت بي هوشي انجام شود.لازم به ذكر است بر عكس تصورعامه مردم ،وجود انحراف بيني به تنهايي بعد از عمل باعث مشكل تنفسي نمي شود و معمولا علت اصلي در غضروفهاي طرفي بيني مي باشد.

ه سني براي عمل جراحي پلاستيك بيني مناسب است؟

سن عمل جراحي پلاستيك:  در دختران از سن 15سالگي ودر پسران از سن 17 سالگي به شرط رشد كامل جسمي وفكري وداشتن انگيزه كافي فرد امكان پذير است.

آيا عمل جراحي پلاستيك بيني در افراد مسن امكان پذير است؟

عمل جراحي پلاستيك بيني در افراد مسن:  از آنجا كه باافزايش سن بافت هاي بيني دچار افتادگي وسستي مي شوند اين امر برظاهر وعملكرد بيني تأثير مي گذارد. بالا بردن نوك بيني دراين افراد موجب جوان به نظر رسيدن وبهبود تنفس مي شود. بيشترين مشكلات زيبايي بيني در سنين بالا، افتادگي نوك بيني و برآمدگي پشت آن است. افتادگي بيني موجب مسن تر به نظر رسيدن چهره فرد مي شود. در حالات شديدتر افتادگي، تنفس از راه بيني ممكن است دچار اختلال شود. اين بيماران وقتي نوك بيني خود را با انگشت به بالا مي برند احساس مطلوب تري از تنفس از راه بيني دارند.

آيا وضعيت روحي و رواني فرد درانجام عمل جراحي بيني تأثير دارد؟

تاثير وضعيت روحي رواني افراد در انجام عمل جراحي بيني: بي ترديد تأثير بسزايي دارد. چه بسيار بيماراني كه پس از عمل باوجود نتيجه رضايت بخش، به دليل مشكلات روحي-رواني، وسواس فكري يا شخصيت هاي متزلزل و بيش از اندازه تأثيرپذير از ديگران، از نتيجه عمل خود ناراضي اند.

شمار زيادي از افرادي كه خواهان جراحي زيبايي بيني هستند، از نظر خود دلايل موجهي دارند، به مانند كسب موفقيت درتشكيل زندگي زناشويي، يافتن اعتماد به نفس بيشتر دربرخوردهاي اجتماعي، جلب رضايت خانواده ودوستان و..... .

دراين مقطع بايد ضمن ارزيابي بيمار به او گوشزد شود كه تغييرات ظاهري، به نجات ازدواج درحال شكست، بدست آوردن شغل جديد يا بهبود چشمگير در زندگي كمك معجزه آسايي نمي كند. درضمن ضروري است كه افرادي كه از جراحي انتظاري غيرواقع بينانه دارند، از عمل صرف نظركنند. همچنين لازم است كه جراحي زيبايي درافرادي كه دچار بحران هاي شديد روحي، اضطراب يا هيجان هاي ناپايدار هستند، به تعويق افتد.

به طورمعمول داوطلب مناسب جراحي پلاستيك بيني فردي است كه از عمل انتظار واقع بينانه اي دارد و براي انجام عمل تحت فشار ديگران نيست و مهمتر آنكه انتظار تغييرات بزرگي رادر بهبود روابط فردي واجتماعي پس از عمل خود ندارد وقوي ترين دليلش براي انجام جراحي بيني خشنودي شخص خود باشد.

بيحسي در كاشت مو:

بسياري از مردم فكر مي كنند كه بي حسي همان بي هوشي است. درحاليكه در بيهوشي سيستم اعصاب مركزي از كار مي افتد و بيمار دچار وضعيت خواب (هوشيار نبودن) مي شود. اما دركاشت مو از بي حسي موضعي استفاده مي كنيم كه بطور موضعي و منطقه اي موقتا عصب ها را از كار مي اندازد. مزيت بيحسي موضعي آن است كه به كمك آن مي توان عمل را در مطب انجام داد و از خطرات اتاق عمل بيمارستان و بيهوشي عمومي دوري جست. ضمناً بيمار در سرتاسر عمل بيدار است و در تصميم گيري ها مشاركتي فعال دارد بدون آنكه دردي احساس كند.

حين عمل

اولين برش براي برداشت نوار پوستي از ناحيه دهنده است. اين برش با چاقوي جراحي يك تيغه يا دو تيغه و با تكنيك تومسنت tumescent انجام مي شود. تكنيك تومسنت بدين معني است كه حجم نسبتا زيادي از سرم نمكي در ناحيه پشت سر تزريق مي شود تا فوليكول هاي مو بالا بيايند و از لايه هاي زيرين پوست سر فاصله بگيرند. بدين ترتيب مي توان بدون آسيب رساندن به عروق و اعصاب زيرين براحتي پوست سر را برش داد. ضمناً حين جدا كردن نوار پوستي از بافت هاي زيرين صدمه چنداني به ريشه موها وارد نمي شود. چون محلول تومسنت علاوه بر سرم نمكي حاوي بي حس كننده موضعي و اپي نفرين رقيق شده است تزريق آن به كاهش خونريزي نيز كمك مي كند و باعث مي شود تا هيچ دردي حين برش لايه هاي پوست سر احساس نشود. سپس جراح شروع به بستن زخم ناحيه دهنده با بخيه مي كند .

بوتاكس چيست؟ بوتاكس چه عوارضي دارد؟

در آمارسال 2007 در آمريكا تعداد تزريق بوتاكس 2 برابر تمامي اعمال جراحي پلاستيك شامل: رينوپلاستي، پروتز سينه، كوچك كردن سينه، ابدو مينو پلاستي و ليپوساكشن بوده است. در عين حال اظهار نظرهاي ضد و نقيضي در مورد بوتاكس و عوارض آن (فوايد بوتاكس و مضرات بوتاكس) به طور مرتب مطرح ميشود. مقاله زير ميكوشد به بسياري از اين سوالات پاسخ دهد، بدانيم كه بوتاكس مانند هرداروي ديگري بي ضرر نيست، اما با توجه به تنوع استفاده از آن جزو كم عارضه ترين داروهاي موجود است و مطمئنا انتخاب دارو و تكنيك مناسب، از بسياري از عوارض جلوگيري ميكند.

بوتاكس چيست؟

بوتاكس شكل تغيير يافته سم باكتري كلستريديوم بوتولينوم است. اين باكتري به طور معمول، باعث مسموميت غذايي ميشود، اما با تغيير ساختمان اين سم، دارويي به نام بوتاكس به دست آمده است كه فوايد دارويي متعدد و روزافزوني دارد. بوتاكس در واقع اسم تجاري اين دارو است كه توسط شركت آلرگان آمريكا ساخته ميشود . در ساير كشورها اين دارو به اسامي ديگري توليد مي شود كه معتبرترين آنها كه در ايران موجود است،ديسپورت نام دارد كه ساخته شركت ايپسن انگليس و مورد تاييد FDA است.

كاربرد بوتاكس در پوست و زيبايي چيست؟

به طور كلي كاربردهاي بوتاكس را ميتوان به 2دسته زيبايي و درماني تقسيم كرد.

كاربردهاي درماني در بوتاكس

رفع چين و چرو كهاي حركتي ،متوقف كردن پيشرفت چروك هاي ثابت مثلا در پيشاني، دور چشم، خط اخم، چينهاي دورلب و چين هاي چانه و گردن .

بالا بردن ابروها

بالا بردن گوشه لب ها

كاهش نمايش لثه هنگام خنديدن

بالا بردن نوك بيني

طول مدت اثر بوتاكس چقدر است؟

اين مدت در افراد مختلف متفاوت است و بين چند هفته تا ده ماه متغير است كه متوسط آن 3 ماه است. البته بايد تذكر داد كه از زمان تزريق بوتاكس، تجزيه دارو شروع مي شود وبنابراين به تدريج اثر آن كاهش پيدا ميكند.به اين ترتيب منظور از مدت اثر بوتاكس فاصله بين زمان تزريق تا زمان ختم اثردارو است نه كاهش اثر دارو؛ يعني در انتهاي يك ماه اثر دارواز زمان شروع آن كمتر بوده و پس از 2 ماه كمتراز اثر يك ماه پس از تزريق است.

بوتاكس هر چند وقت يكبار بايد تكرار شود؟

بسته به طول مدت اثر آن دارد؛ به اين ترتيب كه اگر در كسي اثر آن كوتاه تر باقي ماند، قاعدتا تزريقات در فواصل كوتا هتر و در مواردي كه اثر دارو طولانيتر مي ماند، فاصله تزريق ها طولاني تر مي ماند بايد توجه داشت كه چون عضله فلج شده به تدريج لاغر ترمي شود بنابراين پس از مدتي به خصوص در عضلات ظريف پيشاني تاثير دارو طولاني است.

تزريق بوتاكس در چه مواردي ممنوع است؟

اگر بيماري سابقه حساسيت مشخص به بوتاكس يا سابقه ي بيماري هاي عصبي عضلاني مثل مياستني داشته باشد ،همچنين در خانم هاي باردار، در دوران شيردهي، در حضور عفونت فعال در محل تزريق مثل وجود جوش چركي مصرف بوتاكس تو صيه نمي شود.

آيا تزريق بوتاكس دردناك است؟

به هيچ وجه و تنها دردي مختصر و گذرا حس مي كنيد.

آيا تزريق بوتاكس منجر به كبودي قابل توجه مي شود؟

خير. كبودي به دنبال تزريق بوتاكس ناشايع و معمولا بسيار خفيف است.

آيا در صورتي كه مصرف بوتاكس قطع شود، عضلات صورت دچار افتادگي بيش از پيش نمي شوند؟

به هيچ وجه . اين اعتقاد از اين جهت شايع است كه اين فرد مدتي تحت تاثير بوتاكس حركت عمده اي در محل تزريق ندارد و احساس سنگيني و كشيدگي ميكند و با تمام شدن اثر دارو، اين احساس را از دست ميدهد و ميتواند دوباره ناحيه مورد نظر را چين دهد.عكس هايي كه قبل از تزريق گرفته مي شود به طور مشخص براي اثبات همين مسئله است.

تزريق بوتاكس را از چه سني مي توان شروع كرد؟

بسته به علت كاربرد بوتاكس دارد. سازمان دارويي آمريكا FDA كاربرد زيبايي بوتاكس را بين سنين 18 تا 65 سال مجاز شمرده است.بوتاكس در كودكان در درمان انقباضات عضلات نو احي مختلف از جمله كجي گردن به كار ميرود كه در اين مورد تاييد FDA راداراست.

آيا بوتاكس عوارض عمده اي به همراه دارد؟

بايد توجه داشت كه بوتاكس حتما عوارض هيچ دارويي از جمله بوتوكس صفر نيست،اما اين دارو مورد تاييد سازمان دارويي آمريكا FDA مي باشد. در عين حال تا كنون در كاربرد زيبايي بوتاكس در افراد بالغ عوارضي مثل انتشار سم به نواحي دور دست گزارش نشده است، به هر حال مطمئن ترين راه براي سلامت تزريق انجام آن نزد پزشك مجرب و مورد اطمينان است تا دارو و تكنيك استاندارد استفاده شود.

به طور معمول بوتاكس براي كدام نواحي به كار مي رود؟

براي پاسخ به شكل مراجعه كنيد.

تزريق بوتاكس چه مدت طول مي كشد؟

با رعايت حوصله و احتياط معمولا بيش از 2 دقيقه وقت نمي گيرد.

آيا بوتاكس هر نوع چين و چروكي را از بين مي برد؟

مطمئنا خير. اولا بوتاكس را به همه ي نواحي صورت نمي توان تزريق كرد، زيرا باعث فرم غير طبيعي صورت مي شود، ثانيا گاهي براي درمان چين ها علاوه بر بوتاكس بايد از فيلرها (ژل ها) استفاده كرد.(مراجعه كنيد به مقاله فيلرها يا به سايت WWW.RAMBODSAMIMI.COM )دو نمونه اين قضيه را در شكل هاي 1 و 2 مي بينيد . در شكل 1 چين از نوع حركتي است و با بوتاكس به تنهايي درمان شده است. اما در شكل 2 چين به شكل ثابت موقع آرامش و اخم كردن هم وجود دارد و بنابراين پس از كاهش آن بوسيله تزريق بوتاكس چون بيمار تمايل داشته است چين تا حداكثر ممكن درمان شود، از تزريق فيلر استفاده شده است.

بوتاكس براي چه منظوري استفاده مي شود؟

تزريق بوتاكس يكي از روش‌هايي است كه براي صاف كردن چين و چروك‌هاي صورت و ايجاد ظاهري جوان‌تر در افراد به كار مي‌رود؛ مانند چين و چروك‌هاي ناشي از اخم كردن كه در بين ابروها يا روي پيشاني ايجاد مي‌شوند و چروك‌هاي اطراف چشم و دهان كه در موقع خنديدن ظاهر مي‌شوند.

اين نوع چروك‌ها عمدتا ناشي از انقباض عضلات زير پوستي هستند. تزريق بوتاكس با كاهش توانايي انقباض اين عضلات، باعث كم شدن اين چروك‌ها مي‌شود.

بوتاكس در برخي موارد براي كاهش ميزان تعريق در كف دست‌ها يا زير ‌بغل نيز استفاده مي‌شود.

در تهيه داروي بوتاكس بايد به اين نكته توجه شود كه دارو حتما مورد تاييد وزارت بهداشت و درمان باشد.

بوتاكس چگونه اثر مي كند؟

بوتاكس پس از تزريق، جذب عضله مي‌شود و در انتهاي اعصابي كه فرمان انقباض را به عضلات مي‌رسانند مستقر مي‌شود. در اين محل بوتاكس از آزاد شدن يك واسطه شيميايي به نام استيل كولين- كه مسئول انقباض عضلاني است- جلوگيري مي‌كند، در نتيجه دستور انقباض به عضله نمي‌رسد و در حقيقت نوعي فلج عضلاني موقت ايجاد مي‌شود كه 3 تا 6 ماه طول مي‌كشد. عدم ‌انقباض عضلات زير پوستي باعث محو شدن و از بين رفتن چين و چروك‌هاي پوست مي‌شود.

بوتاكس توسط چه كسي بايد تزريق شود؟

تزريق بوتاكس بايد حتما با مشورت و زير نظر پزشك متخصص پوست انجام شود. انتخاب بيمار از سوي پزشك نيز بايد با دقت انجام شود، زيرا هر پوستي نيازمند تزريق بوتاكس نيست. اگر پزشك تشخيص دهد كه شرايط عضلات صورت به گونه‌اي است كه در آينده پوست دچار چين و چروك مي‌شود، بايد بوتاكس تجويز شود.

بوتاكس چگونه تزريق مي شود؟

تزريق بوتاكس معمولا در مطب پزشكان يا درمانگاه ها به‌ صورت سرپايي انجام مي‌شود و نيازي به بستري شدن ندارد. از آنجا كه اين تزريق با سوزن‌هاي بسيار ظريف انجام مي‌شود، دردناك نيست و نيازي به بي‌حسي ندارد.

براي اين كار پزشك پس از ضد‌عفوني كردن پوست صورت، با استفاده از سرنگ انسولين مقادير كمي از بوتاكس را در بالاي ابروها، پيشاني و اطراف چشم تزريق مي‌كند. البته ممكن است در محل تزريق، سوزش و قرمزي خفيف ايجاد ‌شود كه ظرف چند ساعت برطرف مي‌شود.

اثر بوتاكس چه مدت دوام دارد؟

معمولا يكي دو روز پس از تزريق، چين و چروك‌ها به تدريج محو مي‌شوند و اين اثر بين 3 تا 6 ماه باقي مي ماند. پس از اين مدت اثر بوتاكس كم‌ كم از بين مي‌رود و چروك‌ها مجددا ظاهر مي‌شوند.

بوتاكس عوارضي هم دارد؟

از آنجا كه بوتاكس عمدتا جذب عضلات محل تزريق مي شود و مقادير بسيار ناچيزي از آن وارد گردش خون مي گردد، با دوزي كه براي باز كردن چروك‌ها به كار مي‌رود، تقريبا هيچ عارضه مهمي ايجاد نمي‌كند.

البته مثل هر تزريق ديگري ممكن است سوزش و قرمزي خفيفي در محل تزريق ايجاد كند كه پس از چند ساعت خودبه‌خود برطرف مي‌شود. به علاوه در برخي از افراد پس از تزريق بوتاكس، سردرد يا تهوع خفيف يا علائم سرماخوردگي ايجاد مي‌شود كه معمولا طي 2 تا 3 روز بهبود مي‌يابد.

هر چند تزريق بوتاكس عارضه جسمي مهمي ايجاد نمي كند، اما مي‌تواند باعث فقدان جلوه عضلات صورت و ايجاد حالت انجماد در افراد شود.

محققان معتقدند فردي كه بوتاكس به صورتش تزريق شده قادر است به محرك‌هاي احساسي و هيجاني واكنش نشان دهد، اما تغييرات كم عضلات صورت در اثر تزريق بوتاكس باعث مي‌شود بازخوردهاي كمتري از طرف عضلات بي‌حركت صورت به مغز ارسال شود. بر اساس مطالعات ثابت شده است تاثير حالت چهره بر مغز مي‌تواند در حس ما نيز تاثير داشته باشد. به عبارت ديگر خنديدن باعث مي‌شود كه احساس شادي كنيم و اخم‌ كردن احساس ناخوشايندي در ما ايجاد مي‌كند.

قبل از تزريق بوتاكس چه بايد كرد؟

در صورتي كه به بيماري خاصي مبتلا هستيد يا داروي خاصي مصرف مي‌كنيد، حتما پيش از تزريق بوتاكس پزشك خود را در جريان قرار دهيد. تزريق بوتاكس در افرادي كه دچار بيماري‌هاي عصبي عضلاني هستند، مي‌تواند باعث ضعف عضلاني شديد شود.

به علاوه مصرف برخي از داروها (مثلا آنتي بيوتيك‌هاي گروه جنتامايسين) ممكن است اثر بوتاكس را تشديد كند.

تزريق بوتاكس توسط افراد غير متخصص چه خطراتي دارد؟

متخصصان پوست و زيبايي نسبت به خطرات انجام هر گونه تزريق جهت امور زيبايي در آرايشگاه‌هاي زنانه هشدار داده اند و فقدان قانون مدون براي برخورد با آرايشگران متخلف را  موجب تداوم  دخالت آنان در امور تخصصي پزشكي دانسته اند.

تزريق بوتاكس توسط افراد غير متخصص و بدون توجه به نكات ايمني آن خطرآفرين است، زيرا اين ماده به هر حال يك نوع "سم" است و چنانچه درست تهيه، خالص و نگهداري نشده باشد و همچنين درست تزريق نشود، موجب بروز عوارضي مي‌شود كه گاهي جبران‌پذير نيست.

حتما اين را هم شنيده‌ايد كه دوز استفاده از اين سم دارويي خيلي اهميت دارد، به‌طوري كه مسموميت شديد با اين سم، به ‌علت فلج كردن عضلات تنفسي، مي‌تواند منجر به مرگ شود.

دكتر شربياني، متخصص پوست و مو و عضو هيات علمي دانشگاه علوم پزشكي ايران گفت:

"تزريق غير كارشناسانه بوتاكس بروز خطرات گوناگوني مثل نامتقارن شدن صورت و ابروها، افتادگي پلك چشم و يا فلج صورت را به‌ دنبال دارد.

انجمن جراحان پلاستيك و زيبايي كشورمان هم نسبت به خطرات تزريق بوتاكس كه در آرايشگاه‌ها و سالن‌هاي زيبايي انجام مي‌شود، هشدار داده است و بزرگ‌ترين مشكلات آرايشگاه‌هاي زنانه‌ را دخالت مستقيم و غيرمستقيم آرايشگران در امور پزشكي مي‌داند."

دكتر محمد علي ماپار، متخصص پوست و مو هم خواستار تدوين سريع‌تر قانوني براي برخورد با آرايشگران متخلف شد و اظهار داشت:

"آرايشگران به بهانه انجام پيرايش و زيبايي مراجعان خود، در حوزه عمل متخصصان پوست و مو دخالت مي‌كنند. تجويز كرم‌ها و پمادهاي مختلف، تزريق ژل براي پف صورت و ساير نقاط بدن، تزريق بوتاكس زير چشم و در پيشاني همگي از مواردي هستند كه در حوزه تخصصي پزشكان حاذق پوست و مو يا جراحان پلاستيك است، در حالي ‌كه بسياري از آرايشگرها، خودسرانه به تجويز اين مواد اقدام مي‌كنند.

وزارت بهداشت و ارگان‌هاي مربوطه بايد هر چه سريع‌تر به تدوين قانون موارد تخلف آرايشگران اقدام و از كارهاي غيرعلمي آنان جلوگيري كنند."

دكتر سيما رسايي، متخصص پوست و عضو هيات علمي دانشگاه علوم پزشكي اهواز نيز گفت:

"تزريق داروي بوتاكس براي رفع چين و چروك بايد توسط متخصص پوست انجام شود و تزريق اين دارو توسط آرايشگران غيرمجاز است. برخي آرايشگران اقدام به تزريق اين دارو در محيط آرايشگاه‌ مي‌كنند كه اين كار نه در تخصص آرايشگران است و نه فضاي آرايشگاه براي اين كار مناسب است.

در صورتي كه تزريق بوتاكس توسط افراد غيرمتخصص انجام شود، عوارضي مانند كبودي و تورم در ناحيه دور چشم‌ها و پيشاني، سردرد، سرگيجه و افتادگي پلك و ابرو را به همراه خواهد داشت. "

بسمه تعالي

مقدمه

بلفاروپلاستي يك روش جراحي ايمن و موثر است كه براي احيا و تجديد جواني و كاهش ظاهر پير و فرتوت افراد به كار مي رود.

اين عمل ،پوست اضافه و چربي اطراف پلك ها را از بين مي برد.بلفارو پلاستي يكي از رايج ترين روش هاي جوان سازي صورت مي باشد.

آمادگي هاي لازم قبل از عمل جراحي

در صورتيكه قبل از عمل به سرماخوردگي ،گلو درد ،تبخال  يا هر بيماري ديگري مبتلا شديد به پزشك اطلاع دهيد.

شب قبل از عمل شام سبك ميل نماييد و از 12 شب ناشتا باشيد.

لطفا از خوردن آسپرين يا مواد حاوي آسپرين و ياايبوپروفن تا يك هفته قبل از عمل و دو هفته بعد از عمل خودداري فرماييد.اگر

دارويي مصرف مي كنيد كه روي گردش خون و خونريزي تاثير مي گذارد سريعا به پزشك خود اطلاع دهيد.

لطفا از كشيدن مواد مخدر و مصرف الكل دو هفته قبل از عمل و دو هفته بعد از عمل خودداري كنيد.

اگر مصرف اين دو را متوقف نكنيد بهبودي زخم ها به تعويق مي افتد و قرمزي پوست و ساير اختلالات باقي مي ماند.

لطفا پزشك را در جريان تمام سوابق پزشكي و درماني خود قرار دهيد.

مراقبت هاي لازم پس از عمل جراحي

اشك ريختن- تورم و كبودي از علايم عادي پس از جراحي بلفاروپلاستي مي باشد كه در طي هفته اول جراحي بهبود مي يابد.

بعد از عمل روي چشمانتان كمپرس يخ بگذاريد تا باعث كم شدن تورم و كوفتگي هاي بعد از جراحي شود.

به علت ماليده شدن پماد چشمي كه بعد از عمل به چشم شما ماليده شده است ديده تان تار خواهد بود.دستور دارويي خود را طبق نسخه

تجويز شده دقيقا و كاملا اجرا نماييد.

تنها مسكن مجاز در هفته اول پس از عمل استامينوفن يا استامينوفن كدئين است و شما بايد از هر گونه داروي ضد درد ديگر بايد اجتناب نماييد.

سيگار كشيدن و همچنين استنشاق دود سيگار سبب به تاخير افتادن فرايند ترميم شده و بايد شديداً اجتناب گردد.

درد جزيي،كبودي و تورم پس از عمل طبيعي است.استفاده از مسكن ،كيسه ي يخ و مقداري صبر و تحمل براي عبور از اين مرحله

 لازم است.تا 24 الي 48 ساعت بعد عمل كمپرس سرد استفاده نماييد.

تا دو هفته بعد از عمل فقط مايعات و غذاهاي آبكي و نرم مصرف كنيد تا نياز به جويدن به حداقل برسد.

ويتامين     به ترميم محل جراحي كمك مي كند.آن را تا دو هفته بعد از عمل مصرف كنيد.

روز بعد از جراحي را كاملا استراحت كنيد.تا يك هفته بعد از جراحي هنگام خواب زير سر خود 3-2 بالشت قرار دهيد.تا سرتان

 بالا بيايد.و نسبت به بدنتان از موقعيتت بالاتري برخوردار شود.

به هيچ وجه خم نشويد و وسايل سنگين بلند نكنيد.يا فعاليت سنگين انجام ندهيد.از بلند كردن و بغل كردن كودكان بپرهيزيد.

تا يك هفته بعد از عمل رانندگي نكنيد.يك هفته استراحت و مرخصي از كار توصيه مي شود.

24 الي 48 ساعت بعد از عمل محل عمل را خشك نگه داريد.

5 تا 7 روز بعد از عمل براي برداشتن بخيه ها مراجعه نماييد.قبل از مراجعه دوش بگيريد و موهاي خود را بشوييد.

براي جلوگيري از ايجاد لك در محل برش روي پلك تا سه ماه در معرض مستقيم آفتاب قرار نگيريد.

بحث بر سر ميزان زنده ماندن گرافتها در روش FIT (FUE)  نسبت به روش FUT همچنان ادامه دارد. بعضي بر اين عقيده اند كه چون در روش FIT ميزان بافت احاطه كنندۀ گرافتها كمتر است بنابراين درصد بقاي آنها كاهش مي يابد. اين گرافتها بسيار مستعد خشك شدن هستند كه اين يكي از عوامل اصلي زنده نماندن گرافتها به شمار ميرود.

دليل اين امر نيز كشش وارد شده به گرافتها در حين جدا نمودن آنها از بافت پشت سر است. دستكاري بيشتر گرافتها در حين كشيدن و جدا نمودن آنها از ساير عوامل افزايش آسيب به گرافت و كاهش درصد بقاي آنها به شمار

مي رود.

در روش FIT شانس قطع شدن گرافتها نسبت به روش نواري (FUT) به طور چشمگيري افزايش مي يابد كه اين امر نيز به نوبۀ خود سبب رشد ضعيف و يا عدم رشد گرافتها بر اساس محل قطع شدن آنها مي باشد. برعكس در روش FUT احتمال قطع شدن گرافتها حين برداشت نوار از پشت سر و نيز حين جدا نمودن گرافتها از نوار حداقل است. بخصوص در صورت استفاده از ميكروسكوپ براي جداسازي گرافتها احتمال قطع شدگي به 2% - 1% كاهش مي يابد.گرافتهايي كه با روش نواري (FUT) به دست مي آيند داراي مقادير بيشتري از بافت و چربي احاطه كننده بوده كه اين خود سبب كاهش احتمال كم آبي و خشك شدن و درنتيجه محافظت بيشتر از گرافت حين دستكاري براي كاشت آنها و نهايتاً افزايش شانس بقاي آنها مي گردد.

كاشت گرافتها:

بهترين و كاملترين گرافتهاي جداسازي شده ممكن است در حين مرحلۀ كاشت دچار آسيب شده و رشد ننمايند. وارد آمدن ضربه و نيز خشك شدن گرافت از جمله عوامل شناخته شده اي هستند كه ممكن است در دستان يك فرد بي تجربه و ناشي اتفاق افتاده و بر بقاي گرافت تأثير منفي داشته باشند.

هنگامي كه گرافتها بصورت دستي كاشته ميشوند تفاوتي ميان تكنيك كاشت گرافتهاي   FUEبا FUT   وجود ندارد . البته نگرانيهايي درباره اسيب پذير تر بودن گرافتهاي FUE  نسبت به خشك شدن و دستكاري بيشتر انها به دليل مشكلات سايز و ظاهر انها در حين كاشت وجود دارد.

هنگامي كه گرافتها توسط دستگاه و با مكانيسم پنوماتيك ( فشار هوا)‌ كاشته ميشوند ، ادعاي سازندگان دستگاه بر اين است كه دستكاري كمتري در حين كاشت اتفاق ميافتد. بعضي از جراحان پيوند مو كه با اين دستگاهها كار كرده اند معتقدند اين ادعا صحيح نبوده و قابليتهاي اين دستگاه در كاشت گرافت داراي محدوديت هاي نيز مي باشد.( اينجانب نيز كه قبلا حدود ده سال پيش با اين دستگاهها كار كرده ام يكي از مشكلات انها را وارد اوردن فشار هوا و ايجاد ضربه به گرافت در هنگام كاشت ميدانم كه در كنار ساير معايب دستگاه سبب عدم رشد تعدادي از گرافتها ميشود(مترجم))

بدون در نظر گرفتن مرحله اماده سازي گرافتها  هنرمندي و مهارت تكنيكي پزشك از جمله عوامل بسيار مهمي هستند كه در مرحله كاشت گرافتها براي رسيدن به بهترين نتايج نقش اساسي را ايفا ميكنند .

پزشك جراح پيوند مو بايستي توانايي و قابليت ايجاد زيبايي در مرحله ي كاشت  گرافتها را داشته باشد.

 طراحي خط مو و چگونگي توزيع گرافتها در اين ناحيه ، همچنين چگونگي توزيع گرافتها در ساير نواحي پوست سر ، برنامه ريزي براي تقسيم بندي ميزان تراكم موها در هر ناحيه از سر و ايجاد برشها با جهت و زاويه مناسب از جمله مهمترين فاكتورهايي هستند كه در مرحله كاشت توسط يك جراح پيوند موي ماهر و با تجربه مديريت ميشوند. حتي گرافتهايي با يك تار مو نيز در صورتي كه با زاويه  غلط كاشته شوند ميتوانند سبب ايجاد ظاهري غير طبيعي گردند.

يكي از موضوعات مهم در مورد دستگاهها و ابزار FUE  معرفي و فروش انها توسط شركتها به پرسنل و تكنسينهايي است كه ممكن است قادر به برداشت گرافت باشند. اين مساله سبب وضع قوانيني در بسياري كشورها از جمله ايالات متحده شده است. در اكثر ايالتهاي امريكا صريحا انجام اين جراحي توسط افراد غير پزشك، دستياران غير پزشك و نيز پرستاران غير قانوني است. در ديگر كشورها نيز ممكن است قوانين مشابه وجود داشته باشد. به عنوان مثال در بعضي كشورها فقط پزشكان، اجازه برش زدن براي انجام كاشت را دارند و قوانين متفاوتي براي كاشت گرافتها توسط دستياران وجود دارد. ( متاسفانه در كشور ما نيز يكي از معضلات عمده در اين زمينه ، انجام كاشت مو توسط تكنسينها است كه اكثرا عوارض جانبي و مشكلات بوجود امده براي بيماران به همين دليل است. همچنين برخي از پزشكان نيز بدون داشتن دانش، تجربه و مهارت كافي در اين زمينه و بدون گذراندن هيچگونه دوره اموزش معتبري با استفاده از همين تكنسينها اقدام به پيوند مو مينمايند. بنابراين به افراد متقاضي كاشت مو اكيدا توصيه ميشود قبل از انجام ان در انتخاب پزشك دقت نموده و از قابليتهاي وي در زمينه هاي ياد شده اطمينان حاصل نمايند. (مترجم)

مهارتهاي تكنيكي

مهارت هاي خاص و متفاوتي براي برداشت گرافتها به روش FUE  نسبت به FUT مورد نياز است. پزشك جراح پيوند مو بايستي توانايي انتخاب پانچ مناسب ، پيدا كردن عمق صحيح و نيز تنظيم پانچ بر اساس تغييرات جهت مو را داشته باشد. يكي از مهمترين نگرانيها در FUE  ميزان قطع شدگي گرافتهاست به اين معنا كه اگر موها در يك واحد فوليكولي ( فوليكولار يونيت) قطع گردند احتمال رشد انها بسيار كمتر ميگردد. بطور كلي گزارشات پزشكاني كه FUE ‌ (FIT ) انجام ميدهند نشان دهنده ان است كه ميزان قطع شدگي و اسيب در اين روش بيشتر از روش برداشت نواري ( FUT‌)‌ است.

همانطور كه در بالا اشاره شد جراح پيوند مو بايستي توانايي تنظيم جهت پانچ با تغييرات جهت مو را داشته باشد. انجام  پيوند مو به روش FUE براي بيماراني با موهاي فر و مجعد بسيار مشكل است  در حالي كه روش نواري ( FUT )‌ براي تمامي بيماران با هر نوع جنس مو مناسب ميباشد.

FUE  ميتواند هم براي بيمار و هم براي پزشك يك پروسه خسته كننده و ملال اور باشد. همين مساله سبب محدود شدن تعداد گرافتها در يك جلسه  ميگردد.

مقايسه دو روش جراحي ( FUT ) وبدون جراحي ( FIT يا FUE ‌ ) در كاشت موي طبيعي

با بالا رفتن سن ، بافت چربي صورت كم مي شود وافتادگي وشلي و چروك بيشتر مي نمايد بنابراين تنها كشيدن پوست با جراحي باعث جوانتر شدن كلي صورت نمي شود وگاها ظاهرى بسيار مصنوعي وغير طبيعي بدست خواهد آمد . هميشه سفت تر وكشيده تر نمودن پوست باعث جوانتر شدن آن نمي شود بلكه پرتر بودن وججم دارتر بودن صورت باعث جوانتر شدن آن مي شود . بنابراين تزريق چربي ازسالها بيش مورد توجه بوده است

اما بدليل روش هاي غلط درانجام آن معمولا دردست خيلي ازپزشكان دوام زيادي نداشت به همين دليل خيلي هاآنرا توصيه نمي كردند.ولي با پيشرفتهاي كه امروز درنحوه برداشتن چربي ونحوه تزريق آن بوجود آمده ،‌تزريق چربي يكي از موثرترين،‌طبيعي ترين وبي خطر ترين روشها ي جوانسازي وحجم تر كردن نواحي مختلف بدن ازجمله صورت ،‌پشت دست ، گودي زير چشم ،‌باسن ، ساق پا و مچ دستها مي باشد.

پروتز (۷)

مزاياي تزريق چربي نسبت به ساير روش ها :

در حجم زياد به راحتي موجود است.

از بدن خود فرد است و منجر به آلرژي نمي شود.

جهت پر كردن كل صورت ، طراف چشم ها ، لب ها ، گونه ها ، پشت دست و اندامها …

محتوي سلول هاي بنيادي است كه با ساختن كلاژن با عث جوان سازي صورت مي شود.

در ميان تمام پر كننده هاي بافت زير جلدي چربي كم خطر ترين  مطمئن ترين و ماندگار ترين است .

تكنيك تزريق چربي :

تحت بي حسي موضعي حدود ۱۰۰ تا ۲۰۰ سي سي چربي از ناحيه شكم يا ران ها توسط يك مكش خفيف از يك سوراخ كوچك روي پوست تخليه مي شود و سپس با يك دستگاه مخصوص ( سانتريفتوژ ) به صورت microdroplet هاي خاص شده در مي آيد و سپس با بي حسي مو ضعي به محل مورد نظر تزريق مي شود . چنانچه شما كانديد ليپوساكشن يا ليپوليز هستيد ، مي تولنيد همزمان تزريق چربي هم انجام دهيد ( البته قبل از تاباندن ليزر ،چربي مورد نياز با مكش خفيفي تخله مي شود ، سپس قسمت عمده چربي باقي مانده شكم يا ران ها تحت ليزر ليپوليز قرار مي گيرد .)

موارد كاربرد تزريق چربي در صورت :

۱- برجسته كردن لب ها

۲- حجيم كردن سينه ها

۳- پر كردن مناطق لاغر و فرو رفته صورت مثل گونه و زير چشم

۴- پر كردن خط خنده و خطوط اطراف دهان

۵- پر كردن اسكار هاي ناشي از تو كشيدگي اسكار ، آكنه و بريدگي هاي قديمي

۶- جوان سازي  صورت (بدليل وجود سلول هاي بينادي موجود در بافت چربي۷

۷- ناحيه پشت دست

۸- تزريق چربي در ناحيه لابيا ماژور و پوبيس (آندام تناسلي زنان)

۹- تزريق چربي را ميتوان در ناحيه باسن  انجام داد

فاكتورهاي دخيل در ماندگاري چربي تزريق شده شامل :

۱- انتخاب محل دهنده چربي مناسب

۲-ميزان عروق و تحرك محل گيرنده چربي

۳-ميزان تماس بافت چربي با هوا ، خون و ليدوكايين

۴-تكنيك گرفتن و تزريق چربي

۵- ميزان چربي تزريق شده

پروتز (۴)

عوارض تزريق چربي :

بيشتر به شكل تورم در ناحيه كشيده شده ناحيه تزريق شده است كه پس از ۲هفته ازبين مي رود .معمولا كبودي ندارد وبجزدر ناحيه زيرچشم كه امكان كبودي هست وآن هم طي ۱۲-۱۰روز ازبين خواهد رفت .

نتايج تزريق چربي تماما بستگي به تكنينك انجام ومهارت پزشك دارد واگر درست ودقيق انجام نشود چربي براي مدت ۴-۳هفته بيشتر دوام نخواهد داشت وجذب مي شود

پرپرسش و پاسخ در مورد عمل تزريق چربيسش و پاسخ در مورد عمل تزريق چربي

بي‌هوشي عمومي است يا موضعي؟

مي‌توان در موارد كلي و نقايص بزرگ در صورت عدم ممنوعيت از بي‌هوشي عمومي و در موارد نقص جزيي يا انتخاب بيمار از بي حسي موضعي  استفاده كرد.

چربي تزريق شده در صورت چه مي شود ؟

چربي تزريق شده نوعي پيوند سلولي است كه از جايي از بدن ، به جاي ديگر بدن انجام مي شود و به طور متوسط ۵۰ در صد از سلولهاي  پيوندي به طور موفقيت آميز زنده و جزو بافت هاي صورت مي شود . اين ۵۰ در صد باقي مانده به طور دائم در صورت باقي مي ماند ، پس از آنجايي كه حدود ۵۰ در صد سلولهاي پيوند شده نمي گيرد و از بين مي رود ( كه طي حدود ۶ هفته رخ مي دهد ) ، معمولا بعد از ۶ ماه تا يك سال تزريق چربي تكميلي براي دومين بار ، ممكن است نياز باشد تا ميزان بزرگ شدن و پر شدن مورد نظر به ميزان دلخواه برسد.

آيا خارج كرن چربي با دستگاه انجام مي شود ؟ آيا دردناك است و جاي آن مي ماند ؟

خارج كردن چربي كاري بسيار ظريف است كه تحت بي حسي موضعي وبدون درد و توسط وسايل مخصوص اين كار و بدون دستگاه انجام مي شود و هيچگونه آثاري از اين كار بر جاي نمي ماند .

سن مناسب براي اينكار؟

محدوديت سني وجود ندارد اما اكثريت موارد استفاده در سنين ۱۸ تا ۶۰ سال است. در تمام موارد قبل از انجام اين روش بيماران بايد تحت ماموگرافي هر دو پستان قرار بگيرند تا بتوان نتايج ماموگرافي‌هاي بعدي را با نمونه قبل از عمل مقايسه كرد

ميزان تزريق چربي چقدر است؟

بسته به ميزان مورد نياز براي اصلاح نقص، از مقادير كمتر از ۱۰۰ سي‌سي تا بيش از ۷۰۰ سي‌سي گزارش شده.

آيا امكان جابه جا شدن  ايجاد ناصافي و يا عفونت در تزريق چربي وجود دارد؟

اين عوارض در تزريق چربي معمولا ديده نمي شود و بيشتر در تزريق ژل هاي غير قابل جذب به آنها بر مي خوريم .

طول مدت ماندگاري چربي تزريق شده چقدر است؟آيا نياز به تكرار دارد؟

در واقع تزريق چربي نوعي پيوند بافت چربي از يك نقطه ي بدن به نقطه ي ديگر است. از سلول هايي كه تزريق مي كنيم حدود ۳۰ تا ۷۰ درصد آن ها در محل زنده مي مانند كه اين سلول ها مي توانند به صورت دائمي باقي بمانند.در مورد تكرار معمولا بيمار ۲ يا ۳ ماه بعد ويزيت مي شود و اگر نيازي به افزايش چربي داشت˓ مجددا تزريق چربي انجام مي شود.

بعضي افراد درزير چشم واطراف پلك حلقه هاي تيره و يا هاله اي تو رفته دارند آيا تزريق چربي در اين افراد موثر است؟

تو رفتگي زير چشم و يا حلقه كبود و گاها پف آلودگي در زير چشم از نازيباييهاي چشم گير در صورت افراد است كه گاها فرد را خسته و بيمار نشان مي دهد.

تزريق چربي اقدامي مناسب در جهت كاهش نازيبايي فوق مي باشد كه گذشته از لاغري ، كبودي آن ناحيه را دربلندمدت كمتر مي كند.

روزهاي بعد از تزريق چه مي شود ؟

معمولا طي هفته اول تورم زيادي در صورت وجود دارد ، سپس ميزان آن بسيار كمتر مي شود و به هيچ وجه نماي صورت غير عادي نيست ؛ ولي جذب كامل تمامي ورم ها و بافت هاي مرده حداقل ۶ هفته زمان نياز دارد . پس نتيجه نهايي بعد از ۶ هفته معلوم مي شود ، مرحله دوم تزريق زودتر از ۶ ماه انجام مي شود

خطري ندارد؟

نتايج انجام اين جراحي همانند ساير جراحي‌هاي انجام شده در جراحي پلاستيك به تكنيك انجام و مهارت جراح بستگي دارد و هرچه بتوان تكنيك برداشت و تزريق را با آسيب كمتري انجام داد تا چربي به دست آمده بيشتر زنده بماند، نتايج به دست آمده نيز بهتر است. به عبارت بهتر اين جراحي يك هنر است تا يك تكنيك مكانيكي برداشت و تزريق چربي…

بعد از عمل چه اتفاقي مي‌افتد؟

بلافاصله پس از انجام جراحي، تورم زيادي در محل‌هاي برداشت چربي و نيز خود پستان‌ ممكن است ايجاد شود كه در عرض چند هفته از بين رفته و حجم پستان‌ها در طول حدود ۴ تا ۶ ماه به ميزان ثابت خود مي‌رسد. براي ايجاد قوام و شكل بهتر و راحتي بيمار مانند ساير رو‌ش‌ها مي‌توان پس از عمل از سينه‌بند تا چند هفته استفاده كرد. بيمار به راحتي قادر است از چند ساعت پس از عمل به فعاليت‌هاي روزمره برگردد و محدوديتي از اين لحاظ وجود ندارد.

آيا نوع بيني بر الگوي عمل تأثيري دارد؟

تاثير نوع بيني بر الگوي عمل جراحي بيني: بعضي بيني ها به بيني گوشتي معروفند كه مشخصه آنها بيني پهن با پوست ضخيم وبافت غضروفي ناچيز است. روش اصلاح اين گونه بيني ها با روش جراحي بيني هاي استخواني متفاوت است. درجراحي بيني گوشتي استفاده از روش هاي تقويت اسكلت بيني براي افزايش حمايت بافت هاي نرم بيني ضروري است و حتي جراحي اين نوع بيني ها با استفاده از تكنيك هاي جديد با نتايج مطلوب همراه است.

بيش از عمل به چه نكاتي بايد توجه داشت؟

رعايت نكات مهم پيش از عمل جراحي بيني: - آسپرين وداروهاي مشابه آن مانند بروفن دست كم دو هفته بيش از عمل نبايد مصرف شوند زيرا تمايل به خونريزي را افزايش مي دهند.

- درصورت سرما خوردگي ويروسي لازم است عمل جراحي به مدت چند هفته به تعويق بيافتد.

آيا عمل جراحي پلاستيك بيني با درد همراه است؟

درد عمل جراحي پلاستيك بيني: برخلاف تصور عمل جراحي پلاستيك بيني با درد قابل توجهي همراه نيست.

آيا جاي برش ها يا آثارعمل بر روي بيني باقي خواهند ماند؟

باقي ماندن آثار عمل روي بيني: درجراحي پلاستيك بيني معمولا تمام برش ها از داخل بيني انجام مي گيرد ودر صورت مهارت جراح هيچگونه ردپايي از عمل برجاي نخواهد ماند.

نقش ليزر واندوسكوپ در جراحي زيبايي بيني چيست؟

نقش ليزر در جراحي بيني: هدف اصلي استفاده از اين دوروش پيشگيري از به مخاطره افتادن عملكرد بيني است. يعني اگر عملكرد بيني بهتر نشود، دست كم بايد وظايف خود را به خوبي پيش از عمل انجام دهد. هرچند در بسياري از جراحي هاي ظريف بيني استفاده از ليزر اين مزيت را دارد كه با خونريزي كمتري همراه است، در جراحي زيبايي بيني، ليزر نقش عمده اي در نتيجه نهايي ندارد وآنچه تعيين كننده نتيجه عمل است در دستان هنرمند جراح نهفته است. اندوسكوپي بيني با فراهم كردن ديد عالي، دسترسي به قسمت هاي عمقي تر جهت رفع مشكلات داخلي بيني را تسهيل مي كند.